申请人:xxx,男,19xx年xx月xx日出生,x族,xx文化,系xx有限责任公司员工,住xx省xx市xx区xx路xx号,联系电话:xxxxxx。
请求事项:
。
申请理由:
此致
xx省xx市xx区人民法院
附:
1、本状副本xx份;
2、有关证据共xx份。
申请人:xxx(盖章)
xxxx年xx月xx日
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