我们双方愿意提请××仲裁委员会根据其仲裁规则仲裁解决如下争议：
一、（争议内容）
1、_____________________
2、_____________________
3、争议的事项及其所产生的法律关系
二、我们同意仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。
甲方（名称） 乙方（名称）
法定代表人签章 法定代表人签章
年 月 日 年 月 日
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